ASOURCE TIMES

注重保证诊疗质量，
独立开发家庭医疗质量指标

在目黑祸开始的2020年开设了“自家诊所新冠”，现在在东京都目黑区和中野区拥有以上门诊疗为主的功能强化型在家疗养支援诊所。当我在厚生劳动省从事区域医疗计划和区域综合护理系统工作时，我开始从事家庭医疗保健工作。随着老年人数量的增加和工作世代的减少，当我重新安排医疗资源等国家政策时，我觉得我在急性期医院幸存下来的时代即将发生巨大变化是的。我意识到，作为一种新的医疗方式，强烈要求加强家庭医疗，以支持老年人在家中生活到最后。
　
然而，负责家庭医疗的玩家数量绝对不足，知识仍然很少，2025年的问题迫在眉睫，我认为仅靠国家政策的指导是不够的，我决定通过现场实践自下而上地解决这个问题。
　
本院，作为着眼未来的先进举措，独自开发了重视保持一定诊疗质量的在家医疗质量指标“QI-8” (图1) 。通过定量评估医疗质量并定期检查指标的变化，我们回顾我们是否为患者提供了适当的医疗服务，如果有任何不足，我们将建立一个医疗系统，以便我们能够及时干预。
评价自己的诊疗质量，在实施预防性护理的基础上防止过度介入，与减轻患者的痛苦和工作人员的负担息息相关。另外，也有助于合理使用有限的医疗费。我坚信，为患者、医疗机构、国家构建“三方皆宜”的机制，将使医疗保障制度可持续发展。

为了维持生活的家庭医疗
致力于提高员工的“关系质量”

在保证诊疗质量的基础上，提高“关系质量”也很重要。根据麻省理工学院组织学习中心联合创始人丹尼尔金倡导的“成功循环”模型，随着“关系质量”的提高，如与周围环境的互动和沟通，思维方式自然变得积极，据说意识增长，“思维质量”提高。结果，积极性和主体性等“行为质量”得到改善，“结果质量”提高，因此认为将创造一个良性循环，“关系质量”越来越高。

不仅是患者的疾病，尊重人生和价值观，在考虑便利性等的同时支持生活的家庭医疗中，多职业的观点直接关系到诊疗的质量，所以本院采用了这种想法。通过反映每个职业的小意识和每个职业在日常医疗中独有的观点和意见，患者的生活将变得更加丰富。必须提高每个职业都可以发表意见的环境，即从平时提高“关系质量”，并在员工之间保持“高心理安全状态”。
　
作为其中的一项措施，本医院推进了无论哪个职业都能建立平等关系的组织。我们每周定期召开一次会议，为所有员工创建对话场所。此外，我们每六个月建立一次“关系质量日”，与所有员工讨论组织的愿景和价值观。在日常医疗中，紧急对话不可避免地成为中心，因此在这一天，我们正在努力以研讨会的形式提高关系质量，以便意识到优先沟通的对话。
同时，为了丰富患者的生活，工作人员自己一边兴奋一边工作也很重要。因此，我们尊重员工灵活多样的工作方式。例如，我们试图通过每周一次从事可以利用除日常工作之外的专业领域的工作来提高工作动力。

开发家庭医生的替代方法
积极起用诊疗护士

在新冠灾难感染者急剧增加的时候，尽管需要住院却不能住院的患者不断出现。现在我们庆祝2025年成为老龄化社会的一个默克马尔，预计老年人医疗保健也会出现同样的情况，我们重申家庭医疗保健的重要性。随着需求的增加，从降低医疗费用的角度开发替代医生也是一个紧迫的问题，我们也积极利用临床护士 (NP:护士从业者) 和认证护士我正在努力。

另一方面，今后加强与急性期医院的合作，推进合作路径的标准化等，促进高龄患者顺利地向家庭过渡，真正需要住院的患者能够接受适当的医疗也很重要。目前，我们正在寻求建立一个以大都市区家庭医疗为中心的新型老年医疗模式，但基于这一经验和知识，在不久的将来，即使在遭受各种资源短缺的地区，包括人力资源，我们也在考虑做同样的挑战。

这也是一个可能的挑战，因为日本正在进入一个超越世界的超级老龄化社会。日本制造的新型老年人医疗模式根据当地情况具有各种变化，在每个国家都会发挥作用。在抱着这样的雄心壮志的同时，我希望通过基于“家庭诊所”进行各种示范实验，继续传播“支持生活的医疗”的知识。