2020年1月17日，厚生劳动省以医政局长的名义向各都道府县知事发出了“关于重新验证公立和公立医疗机构等具体应对方针”的通知。到2020年秋季，我们正在寻求在区域医疗规划调整会议上重新核实公立和公立医院的重组和整合，并根据该地区的现状和未来形象，优化医疗服务体系预计将激活讨论。
公立・公的病院の再編・統合の再検証を求めた今回の通知は、2017年から始まった「地域医療構想」の調整会議が停滞していた事態を踏まえ、新たな方策を提示し、議論を進めさせようという厚労省の意図が反映されている。
区域医疗计划旨在通过与当地医务人员协商，自愿重建适当的医疗提供系统，到2025年所谓的婴儿潮一代将超过75岁。各构想区域 (原则上为二次医疗圈) 成立了协调会议， 2017年起开始讨论，虽然报告了未来各区域所需的病床数和病床功能，但没有涉及医院重组、整合等具体行动。
接下来，厚生劳动省向公立和公立医院展示了“新公立医院改革计划”和“公共医疗机构2025计划”，并考虑到未来的医疗需求，我们决定在协调会议上讨论该计划的有效性。检查公立和公立医院是否发挥预期的作用，如偏远地区的医疗，急救，儿童，围产期，灾害，精神等无利可图和特殊部门的医疗，以及私营部门有限的先进和先进医疗。尽管如此，厚生劳动省关于地区医疗构想的工作小组表示“对计划的意见很少”，指出了讨论的低调。
因此，去年9月26日，工作组宣布了424家公立和公立医院，要求重新核实重组整合的必要性 (包括减少病床和功能转换) ，作为振兴讨论的手段。报纸和电视等立即报道了这一消息，似乎有一篇文章敦促合并和合并该医院，因此地方政府负责人，医院团体，医院员工，居民的不安蔓延。
全国知事会、全国市长会、全国町村会发表了联合声明，表示“不考虑该地区的个别情况，仅根据全国统一标准分析公布医院名称可能导致市政医院的机械重组整合，这是保护人民生命和健康的最后一个堡垒，非常遗憾”。
针对这种情况，厚生劳动省为全国7个地方政府和医院的利益相关者举办了“与地方政府等就区域医疗计划的意见交流会”，以及医院团体和县医学会等。我们还多次举行简报会，并在某种程度上以某种方式理解了目的，并在今年1月发出通知。
424所医院是在全国1,652所公立和公立医院中，对于能够掌握数据的1,455所医院，在癌症，心脏病，急救，儿童，围产期，偏远地区，培训/派遣功能等9个领域的医疗记录特别少的医院，或者在癌症，心脏病，中风，急救，儿童，围产期等6个领域具有类似医疗记录的医院附近的医院被选中。
工作组强调， “它没有机械地决定重组整合的方向。这是为了激活协调会议上的讨论”。对此，恩赐财团济生会和日本红十字会等表示:“公布的意图不为人所知，突然”，“相关医院的院长和工作人员受到了打击”，但也有积极的意见:“确实，相关医院的医疗记录很少，我想考虑将来在社区和医院做些什么”。
来自该领域的医生，大多数意见“合理”和“满意”被宣布为需要重新验证重组整合的医院名称。
例如，根据医生和医疗专业人员网站“m3.com”对医生成员进行的一项调查，在7,259名受访者中，认为“合理”和“合理”的医生整合了医院超过53.1%的大多数，远远超过“不太合理”或“不合理”的答案 (35.6%) (图1) 。关于到2025年的医疗提供系统， 84.6%的人回答说需要进行一些审查，“需要审查” (29.9%) 和“需要在一定程度上进行审查” (54.7%) 。
同样，根据医生和医务人员网站上的“日经医疗在线”对医院经理和医院工作者进行的一项调查，有1,419人回答“我知道”关于424家医院的出版物60.9%的人肯定地接受了该出版物“可以说服”和“一般可以说服”。至于原因， “这对讨论未来的区域医疗供应系统是一个很好的刺激” (42.8%) ，“确实需要验证重组整合的医院已经公布” (30.6%) 有很多答案 (图2) 。
公布需要重新验证重组整合的医院名称，正如厚生劳动省所预期的那样，可以说它为讨论区域医疗计划投下了一块石头，该计划往往停滞不前。
图1公布的424家公立和公立医疗机构等医院名称的有效性
来源：m3.com
图2 424对医院出版物的评价
资料来源：日经医疗在线
但是，目前尚不清楚讨论是否会对实现区域医疗计划感到兴奋。从上述两项调查中可以看出，在现场分享了对当前医疗服务系统进行审查的认识。然而，即使你同意一般意见，如果你工作的医院是目标，那么有数据表明，在每篇论文中都有一些利益相关者迈出了第二步。
在“m3.com”的调查中，在重新验证的目标医院工作的医生 (493人) 中， 53.4%的公开医院名称“不太合理”和“不合理”超过一半。与非调查对象的医院医生 (2,371名) 的过半数 (56.4%) 回答“妥当”“大体上妥当”的情况形成鲜明对比 (图3) 。虽然重组整合是必要的，但似乎可以说该网站的真实意图是无法说服它会落到自己身上。
实际上，如果要推进医院的整合，就需要集中和转换各医院的功能，减少病床。不仅是医生、护士等医疗从事者，包括事务部门的职员在内的人员的重新配置或削减等都是伴随着痛苦的，所以经营者做出决断时会遇到很多障碍。在公立医院的情况下，由于地方政府的负责人将医院的存在和扩建和改造作为选举承诺，因此涉及政治问题。
对为做出需要重新验证的评价而使用“病床功能报告”数据的做法，也感到不满。其理由是，病床功能报告只是报告各医院的医疗功能，并没有反映地区人口结构如何变化，什么样的患者会增加或减少等医疗需求。厚生劳动省有必要正确回答这些声音。
目前，厚生劳动省正在确认每个区域医疗概念协调会议的进展情况和未来的时间表。根据这些答案，他正在考虑延长重组和整合重新验证的最后期限，该期限将在2020年9月之前决定政策。
图3工作场所是目标医院“是”还是“不是”的答案差异
来源：m3.com
关于公布医院名称的目的
对公立和公立医疗机构的医疗绩效数据进行分析，以床位的功能差异化为基础，以构建面向2025年医疗需求增加的优质、高效、完善的医疗服务提供体系。作为实现促进合作的“社区医疗理念”的举措。
区域医疗概念由都道府县制定，2016财年要求各都道府县制定，2017财年至2018财年，为了实现，我们主要负责急性期功能。医疗机构考虑未来的医疗功能，我们应该把重点放在私营部门无法进行的政策性医疗上。
然而，有人指出，研究结果并未从急性期开始，作为实现这一概念的进一步努力，这次是公立和公立医疗机构的急性期功能等。我们我们分析了我们关注的客观数据，并根据结果要求各地区和医疗机构重新考虑未来的医疗保健提供系统。
分析结果并不机械地确定医院整合的方向，而是作为振兴区域讨论的材料。在地区讨论时，希望大家在考虑分析结果的同时，补充本次分析中无法反映的地区实际情况，努力构建面向未来的医疗服务体系。我们正在这样做。
关于发表后各方面的反应
针对这一举措，地方政府指出“突然宣布”，“焦虑正在向当地居民蔓延”，我们召开了地方政府和医务人员参加的意见交流会。
而参加意见交流的人士则对该倡议提出了严厉的意见，例如“分析是全国统一标准，不反映本地区实际情况”、“要求撤回分析结果”等。获得了“为了将来能够安心接受医疗，重组和整合的努力是必不可少的”的意见。
我们仍在与有希望的地方政府进行个别意见交流，我们将继续认真听取地方政府和医务人员等的意见，为实现区域医疗理念而努力。我会来。
关于促进病床削减和重组整合的政策
在推进包括区域内医疗机构的功能重组和整合在内的医疗服务提供系统的讨论中，如何在包括居民在内的区域内建立共识，以及如何应对重组和整合相关的成本。这将很重要。为此，厚生劳动省还选择了国家政府大力支持数据分析和相关方协调的“优先支持领域”，扩大了常规综合区域医疗和长期护理基金，并重组并整合基金，实施新床位减员支持，补贴相关费用。
通过这些努力，国家政府将提供最大的支持，以便在各地区稳步推进构建面向未来的医疗服务体系的讨论。
